Azbestoza

I.    Azbestoza pulmonara

 Azbestoza pulmonara este o pneumoconioza colagena produsa de inhalarea pulberilor de azbest, caracterizata printr- o fibroza pulmonara interstitiala difuza, progresiva, cu evolutie catre cord pulmonar cronic si insuficienta respiratorie si asociata frecvent cu carcinomul bronho- pulmonar .
Locuri de munca si profesiuni expuse:
•    Extractii si prelucrari prin zdrobire, separare, sortare si transport
•    Fabricarea azbocimentului
•    Fabricarea unor materiale de constructii
•    Pardoseli izolante cu clorura de vinil
•    Carton de azbest cu rasini, oxizi de Pb si Zn
•    Anvelope auto in amestec cu cauciuc
•    Tesaturi din azbest cu fibre lungi
•    Folosirea produselor in constructii
•    Garnituri de azbest
•    Izolari anticorozive
•    Filtre in industria chimica, alimentara, tigarete
•    Demolarea constructiilor din azbociment
•    Nave, reparatii auto
•    Refolosirea ambalajelor in care a fost transportat azbest
•    Utilizarea talcului- azbest pana la 50%
•    Productie de spray- uri pentru efecte decorative, termice si ignifuge.
        
Patogenie

    Prima agresiune apare imediat dupa expunere la bifurcatiile ductelor alveolare- celulele epiteliale tip I in perete (leziune initiala).In urmatoarele 48 h creste numarul macrofagelor si fibroblastilor.
        Expunerea cronica determina fibroza peribronsica, apoi difuza.
   Macrofagele invadeaza locul injuriei si elibereaza substante: citochine, fibronectina, procolagen 3, factori de crestere, radicali liberi de plaman, factori de activare ai plasminogenului

Susceptibilitatea la azbestoza

•    Caracteristici ale cailor aeriene mari care influenteaza clearance- ul fibrelor
•    Tesut pulmonar mai ingrosat la expusi
•    Expusii cu afectarea cailor aeriene- tesut pulmonar dublu
•    Modificari in lavaj

Fiziopatologie

-    Fibroza pulmonara asociata cu retentie de corpi azbestozici sau cantitati importante de fibre de azbest

Manifestari clinice
-    Simptome- dispnee expiratorie agravata cu progresia bolii, tuse neproductiva- productiva, dureri toracice
-    Semne- crepitatii fine in campurile latero- inferioare la sfarsitul inspirului, apoi posterior, degete hipocratice, cianoza, reducerea expansiunii toracice

Investigatii paraclinice si de laborator

•    radiografie pulmonara standard- infiltrate reticulo- nodulare difuze, campuri pulmonare inferioare ca fine ingrosari, opacitati fine, neregulate, tip s, t, u, ingrosari pleurale tip “sticla mata”, aspect de “fagure de miere”, infiltrate grosolane
•    radiografie in incidenta oblica anterioara dreapta
•    tomografie computerizata si CT cu rezolutie inalta
•    spirometrie- disfunctie restictiva
•    lavaj bronhoalveolar- modificari inflamatorii si fibrogene
•    examen sputa, frotiu faringian, secretie lacrimala- corpi azbestozici
•    oximetrie
•    bronhoscopie
•    scintigrafie cu Ga 67- inflamatie

Diagnostic diferential

•    Fibroza postinfectioasa localizata bazal
•    Tuberculoza
•    Granuloame pulmonare
•    Alveolita alergica extrinseca
•    Sarcoidoza, berilioza
•    Alveolita idiopatica Hamann- Rich
•    Alte pneumoconioze
•    Bronsita cronica cu bronsiectazii

Evolutie si complicatii

Aproximativ 20- 40% din cazuri progreseaza ca boala, cu o incidenta crescuta a cancerului pulmonar. Complicatiile pot fi urmatoarele: bronsita cronica, emfizem pulmonar, insuricienta respiratorie, carcinom bronsic.

Tratament

Este necesar un diagnostic corect corelat cu urmarirea pacientului in timp si un tratament corect al complicatiilor.
Corticoterapia sau imunosupresoarele nu aduc beneficiu pentru azbestoza.

Prevenire

Prevenirea asupra aparitiei si instalarii azbestozei se va face prin urmatoarele masuri:

- masuri tehnico- organizatorice;
- masuri medicale- cunoasterea riscului, examen medical la angajare, control medical periodic;
- examen medical la angajare: examen clinic, spirometrie;
- control medical periodic: examen clinic general anual, RPS la 5 ani de la angajare, apoi din 3 in 3 ani, spirometrie anual,, examen citologic al sputei la indicatia medicului specialist de medicina muncii;