Silicoza
Silicoza
Silicoza este o pneumoconioza colagena cauzata de inhalarea indelungata a pulberilor cu continut semnificativ de bioxid de siliciu liber cristalin.In Romania reprezinta inca principala cauza de imbolnavire profesionala.
Locuri de munca si profesiuni expuse:
- mineri, artificieri, vagonetari din minele de feroase si neferoase, de carbuni, de silicati, ardezie, spatfluor;
- muncitorii de la prelucrarea minereurilor, prospectiuni geologice, statii de flotatie, cariere de materiale silicoase(cuart, gresie, granit);
- constructii de tuneluri, cai ferate, hidrocentrale, drumuri;
- metalurgie si constructii de masini (sablatori, curatitori, dezbatatori, polizatori, macaragii, sudori);
- constructia, repararea, demolarea cuptoarelor captusite cu caramizi refractare acide, semiacide (zidari samotori);
- fabricarea caramizilor refractare acide si semiacide, materiale abrazive (lucratori la masini de polizat, rectificat, slefuitori metale, frezori, strungari);
- industria sticlei, portelanului si faiantei (preparare, sablare, fasonarea sticlei topite prin suflare, turnarea manuala a sticlei incalzite, indoire, turnare si presare a sticlei optice pentru fabricarea lentilelor, polizarea marginilor sticlei si a lentilelor);
- industria care prelucreaza mecanic rocile cuartoase (spargatori, cioplitori in piatra si marmura, restauratori);
- industria vopselurilor si a materialelor plastice, industria cosmetica (fabricarea fainii de siliciu ca aditiv).
Etiologie
• Bioxid de siliciu liber cristalin
Bioxidul de siliciu- un mineral cu larga raspandire care intra in structura scoartei terestre.
Se formeaza din siliciu si oxigen in conditii de presiune si temperatura crescute si se prezinta sub doua forme: cristaline si amorfe.
Formele cristaline au structura tetraedrica cu atomul de siliciu asezat in centru si cu cei 4 atomi de oxigen dispusi in colturi. Sunt deosebit de agresive la nivelul tesutului pulmonar.
• Cuart
• Tridimit
• Cristobalit
Formele amorfe sunt relativ non- toxice pentru tesutul pulmonar.
- Diatomita
- Silica vitroasa
Pentru a fi silicogene:
- sa fie una dintre cele 3 stari alomorfice: cuart, tridimit sau cristobalit;
- sa aiba diametrul mai mic de 3 μm (fractiunea respirabila);
-sa aiba o anumita compozitie chimico- naturala;
-sa depaseasca concentratia maxima admisa de varf.
Factori favorizanti:
• Factori specifici ai organismului uman
• Factorii datorati stilului de viata
• Factorii specifici locului de munca
• Factori legati de sarcinile profesionale si organizarea muncii
Durata expunerii
Timpul de expunere= durata de la inceputul pana la incetarea expunerii profesionale la pulberi silicogene, coincide cu durata efectiv lucrata in mediul silicogen.
Timpul de retentie= durata de la inceputul expunerii profesionale la pulberi silicogene pana in momentul examinarii.
Timpul de latenta= durata de la inceputul expunerii profesionale pana la stabilirea diagnosticului de pneumoconioza stadiul I.
Patogenie
- Efectul citotoxic pe care cristalul de SiO2 il are asupra macrofagului alveolar, care a fagocitat particula de SiO2, moment esential in declansarea fibrozei.
Principalele secvente care se succed :
• dezintegrare macrofagica
• neoformare de colagen
• fenomene imunologice.
SiO2- interstitiu- macrofage- fagolizozom- eliberarea continutului enzimatic si a cristalului in citoplasma macrofagului- dezintegrare- fenomenul se repeta.
- Radicali liberi
- Enzime proteolitice
- Factori chemotactici PMN, eozinofile, lipide.
- Fenomene imunologice- autoantigene de natura lipoproteica sau polizaharidica in urma agresiuni particulelor de cuart cu producere de autoanticorpi.
Asocierea silicozei cu boli autoimune.
Anatomie patologica
Macroscopic- plamanul silicotic este usor rigid, hiperpigmentat, cu aderente pleurale fibroase, reactie fibroasa, chiar calcificari ale ganglionilor hilari si uneori cu leziuni tuberculoase apicale sau sub claviculare.
Microscopic- leziunea elementara are aspect nodular, localizare peribronsiolara sau perivasculara, initial o distributie predominanta in lobii superiori , fara sa intereseze zona apicala.
Nodulul silicotic este format din 2 zone:
- zona centrala (fascicule fibrohialine concentrice si eventual particule de SiO2- zona areactiva)
- zona periferica (halou de celule- fibroblasti, macrofage, plasmocite, mastocite, fibre de reticulina- zona activa).
Diagnostic pozitiv
1. Stabilirea expunerii profesionale
- anamneza profesionala care arata circumstantele etiologice, profesiunile avute, riscurile existente la locurile de munca, timpul de expunere la pulberi de SiO2 lc.
- buletine de determinari de pulberi
2. Tablou clinic
- Tuse
- Dispnee
- Dureri toracice
- Sindrom astenic
Ex. obiectiv- semne de bronsita cr., emfizem, hipertensiune pulmonara.
3. Examene paraclinice si de laborator
Examene paraclinice
Element esential de diagnostic- radiografia pulmonara standard.
Forme clinice
- forma comuna cronica a bolii- silicoza – expuneri prelungite (10- 20 ani) la concentratii mari de pulberi silicogene.
- forma acuta- expuneri scurte (2- 4 ani) la pulberi cu continut foarte crescut de SiO2 lc si evolueaza rapid spre insuficienta respiratorie.
- forma accelerata- 5- 10 ani de expunere la concentratii crescute de SiO2 lc. Histopatologic poate imbraca aspect de FMP.
Diagnostic diferential
• tuberculoza pulmonara miliara
• hemosideroza din stenoza mitrala sau post traumatica
• manifestari pulmonare din unele colagenoze: sclerodermie, LES, periarterita nodoasa
• boli infectioase pulmonare: micoze, viroze, ricketsioze
• alte pneumoconioze: pneumoconioza minerului la carbune, sideroza, talcoza
• sarcoidoza
• fibroza pulmonara idiopatica interstitiala
• carcinomatoza pulmonara
• bronhopneumonie
Complicatii
- infectioase- infectii respiratorii nespecifice si TBC
- bronsita cronica;
- emfizemul pulmonar
- pneumotorax spontan
- insuficienta pulmonara
- cord pulmonar cronic secundar HTP
- cancer pulmonar
Tratament
Tratamentul nu se face etiologic , ci patogenic cu corticoterapie in scopul deprimarii fenomenelor imunologice si cel simptomatic.
Prevenire
• Masuri tehnico- organizatorice
• Masuri medicale (legislatie in vigoare- HG 355/2007 privind supravegherea sanatatii lucratorilor)
Examen medical la angajare - spirometrie, examen ORL.
Examen medical periodic: examen clinic general, RPS la 5 ani de la incadrare, apoi din 3 in 3 ani, spirometrie anual.
