Flutter atrial
Termenul de flutter atrial este utilizat pentru a desemna o tulburare de ritm cardiac, relativ benigna, caracterizata prin contractii atriale ce se succed regulat si rapid, fara nici o pauza. Cu alte cuvinte, atriile se contracta in mod regulat si coordonat la o frecventa mare , cuprinsa intre 250-350 de contractii pe minut.
Inima este formata din 4 camere: 2 atrii si 2 ventricule. Atriile primesc sangele de la vene si ventriculele ejecteaza sangele prin artere. Flutterul atrial este definit drept contractia rapida a atriilor, ceea ce conduce la contractia rapida a ventriculelor situate dedesubt.
Flutterul poate fi:
• paroxistic (care survine brusc sau atinge maximum de intensitate), situatie in care este precipitat de obicei de unii factori cum ar fi pericardita sau insuficienta respiratorie acuta
• persistent (care dureaza un timp indelungat).
Care sunt cauzele aparitiei flutter-ului atrial?
Pot fi identificate doua tipuri de cauze : cauze cardiace ( flutter-ul atrial se datoreaza unei boli de inima) si cauze non-cardiace ( flutter-ul atrial este o manifestare sau este indus de o alta boala decat cardiaca).
Cauzele cardiace sunt reprezentate de:
• Afectarea valvei mitrale (stenoza sau insuficienta mitrala)
• Hipertrofie cardiaca
• Infarct miocardic
• Pericardita- este o inflamatie a pericardului care se poate produce datorita unei infectii virale sau bacteriene. Pericardul este un sac care imbraca inima.
• Miocardita-este o inflamatie a muschiului inimii.
• Hipertensiunea arteriala
• Flutterul atrial este foarte frecvent intalnit in prima saptamana dupa operatiile pe cord deschis
Cauzele non-cardiace sunt reprezentate de:
• Hipertiroidie- niveluri ridicate de hormoni tiroidieni
• Infectie a plamanilor
• Embolie pulmonara - este obstruarea vaselor pulmonare cu sange coagulat, care are originea mai frecvent la nivelul venelor membrelor inferioare sau la nivelul inimii.
• Consumul de alcool poate fi de asemenea responsabil de aparitia flutter-ului atrial.
• Flutter-ul atrial poate sa apara dupa consumul de medicamente cum ar fi quinidina, digoxin.
Flutter-ul atrial este, uneori (in 25% din cazuri) fara sa se poata specifica etiologia (cauza). Acesta se numeste flutter atrial idiopatic.
Cum apare flutter-ul atrial?
Flutter-ul atrial apare atunci cand impulsurile electrice (plecate de la nodulul sinoatrial) merg pe o cale anormala prin atrii, de obicei este vorba de o miscare circulara in jurul valvei tricuspide in atriul drept.
Impulsurile electrice anormale fac ca atriile sa se contracte foarte rapid, de obicei aproximativ 250-350 de batai pe minut. Ritmului cardiac normal este de 50-100 batai pe minut. Aceste contractii rapide sunt incetinite cand ajung la nivelul nodulului atrio-ventricular, astfel doar o parte din contractiile de la nivelul atriilor ajung la ventricule. Inima bate intr-un ritm regulat, dar bate prea rapid. Acest tip de ritm se numeste tahicardie (frecventa cardiaca crescuta). Flutter atrial, pentru ca provine de la nivelul atriilor este uneori numita tahicardie supraventriculara (deasupra ventriculelor).
Flutter-ul atrial se datoreaza unei bucle pe circuitul impulsului electric cardiac, responsabil de circulatia rapida a impulsului electric in atrii. Nodulul atrioventricular, care asigura transmiterea impulsuri electrice de la atrii spre ventricule, nu conduce fiecare impuls electric, astfel actioneaza ca un filtru si protejeaza ventriculele de frecventa atriala foarte mare. Astfel,raspunsul ventricular (contractia venticulara) nu este observat la toate, ci la 2, 3 sau 4 contractii atriale. Aceasta se vorbeste de flutter atrial 2/1, 3/1 sau 4/1.
Care sunt simptomele flutter-ului atrial?
In jumatate din cazuri, pacientul acuza palpitatii (o senzatie de batai ale inimii mult mai rapide si mai putin regulate decat de obicei) de durata variabila, in unele cazuri cateva ore sau permanente. Senzatia de constrictie sau greutate la nivelul pieptului si anxietatea (teama) sunt frecvente in timpul crizei de flutter atrial.
Principalul efect al flutter-ului atrial este acela ca inima nu poate pompa eficient sangele catre organe deoarece este redusa perioada de umplere cardiaca cu sange. Cand sangele nu este pompat eficient, organele vitale (inima si creierul) nu primesc suficient oxigen din sange ceea ce poate duce la aparitia urmatoarelor simptome:
• Confuzie
• Ameteli
• Lesin sau sincopa
• Oboseala sau slabiciune generalizata
• Scurtare respiratiei cand pacientul este in pozitie culcata
• Dispnee (respiratie dificila)
Care sunt complicatiile flutter-ului atrial?
Flutter-ul atrial este responsabil de contractia ineficienta a atriilor ceea ce favorizeaza stagnarea sangelui la nivelul atriilor. Aceasta stagnare a sangelui poate fi responsabila de aparitia cheagurilor ce pot migra de-a lungul arterelor, in special la nivelul creierului. Astfel, flutter-ul atrial se poate complica cu un accident vascular cerebral,ce poate fi responsabil de aparitia unei hemiplegii (paralizie care afecteaza o jumatate ,stanga sau dreapta, a corpului). Emboliile sistemice (migrarea cheagului de sange) sunt mai rare in flutterul atrial decat in cazul fibrilatiei atriale.
O alta complicatie este scaderea fortei de contractie a inimii care poate duce la aparitia edemului pulmonar acut, pierderea a cunostintei sau insuficienta cardiaca.
